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攻击讹欺骗保 筑牢医保基金防火墙
时间:2019-08-07 08:32:00   来源:    分享到:

  开元棋牌网址网讯(通信员 胡家浩 袁涛)8月2日,笔者从全市攻击讹欺骗保专项活动阶段性总结会议暨任务推动会上得知,本年3月以来,市医疗保证局持续展开攻击讹欺骗保专项管理行动,对全市315家定点批发药店、35家定点医疗机构停止了拉网式清查。截至7月底,现场检查定点批发药店235家,发明成绩27家,处理27家,约谈限日整改14家,暂停医保办事12家,消除定点协定2家;现场检查定点医疗机构29家,发明成绩20家,约谈限日整改8家,追回医保基金17.7万元,为患者追回资金0.9万元,我市讹欺骗保的势头取得有效遏制。
 
  市医疗保证局向全市定点药店、定点医疗机构传递了典范案例,请求各定点批发药店、定点医疗机构引认为戒,警钟长鸣。
 
  案例一:不公道检查、无医嘱收费,龙湾卫生院被追缴医保基金5292.1元。
 
  5月13日至17日,市医疗保证局在龙湾卫生院停止专项检查时,发明该院对患者李某、陈某存在不公道检查的背规行动,对患者代某、张某、黄某存在无医嘱收费的背规行动,共触及金额5292.1元。
 
  在专项检查中抽取的21名患者中存在涉嫌背规景象多达10人,为此,市医疗保证局对龙湾卫生院做出次月医保基金赐与拒付5292.1元的决定,并责成该院自查自纠。
 
  案例二:涉嫌超标准收费、分化住院,恒昌精力病康复医院被追缴医保基金4.69万元。
 
  6月12日,市医疗保证局在恒昌精力病康复医院停止巡查时,发明该院对部分患者的治疗中,A类量表丈量为每两天一次,B类量表每三天一次,治疗项目频次异常,涉嫌超标准收费金额达33980元。
 
  检索该院出院病人信息时发明患者刘某、何某等出院时间和下一次住院时间相隔太短。以上两种行动分别背背《潜江市根本医疗保险定点医疗机构医疗办事协定》第六十二条第10款、第3款之规定。
 
  经核对,市医疗保证局分两次追回恒昌精力病康复医院医保基金4.69万元,并责成该院严格医保操作流程,展开自查自纠。
 
  案例三:反复检查收费,张金卫生院、浩口卫生院被追缴医保基金各1100元。
 
  7月18日、23日市医疗保证局在张金卫生院、浩口卫生院停止巡查时,发明张金卫生院对患者胡某、张某,浩口卫生院对患者陈某存在反复检查收费的背规景象。
 
  市医疗保证局对张金卫生院、浩口卫生院作出追缴医保基金1100元的决定。
 
  案例四:药店库房摆缩小年夜量生活用品,人平易近大年夜药房浩口店被停机。
 
  7月,市医疗保证局在对定点药店停止巡查时,发明人平易近大年夜药房浩口店库房大年夜量摆放生活用品,按照《潜江市根本医疗保险定点医疗机构医疗办事协定》第六章第二十条、第二章第六条、第六章第十九条之规定市医保局对该店作出停机处理。
 
  案例五:不公道诊疗、超标准收费、分化住院,市中间医院被追缴医保基金7.6万元。
 
  5月13日至17日,市医疗保证局在市中间医院停止专项检查时,发明该院在对患者蒋某、黄某、郑某等的诊疗过程当中存在不公道诊疗、超标准收费的背规行动,马某等四名患者疑似分化住院,涉案金额7.6万元。
 
  经核对,市医疗保证局对市中间医院作出追缴医保基金7.6万元的决定,并责成该院严格医保流程,展开自查自纠。
 
  市医疗保证局再次向全社会公布攻击讹欺骗推荐报德律风0728-6244530,迎接全社会对医保基金的应用停止监督,筑牢医保基金防火墙。

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